Mẫu 1

14/2014/TT-BKHCN

Bộ Quốc phòng
Bệnh viện Quân y 103

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

.....,ngày .... tháng .... năm....

PHIẾU THÔNG TIN

NHIỆM VỤ KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ ĐANG TIẾN HÀNH SỬ DỤNG NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC

1	Tên nhiệm vụ: Đánh giá tính an toàn và hiệu quả của gel Berberin mũi xoang - 103 trên bệnh nhân phẫu thuật nội soi mũi xoang
2	Cấp quản lý nhiệm vụ: Quốc gia Bộ Tỉnh Cơ sở
3	Mức độ bảo mật: Bình thường Mật Tối mật Tuyệt mật
4	Mã số nhiệm vụ (nếu có): 01C-08/02-2020-3
5	Tên tổ chức chủ trì: Bệnh viện Quân y 103 Họ và tên thủ trưởng: Địa chỉ: Tỉnh/thành phố: Điện thoại: Fax: Website:
6	Cơ quan chủ quản: Bộ Quốc phòng
7	Chủ nhiệm nhiệm vụ: TS Nguyễn Phi Long Họ và tên: Giới tính: Trình độ học vấn: Chức danh khoa học: Chức vụ: Điện thoại: Fax: Email:
8	Danh sách cá nhân tham gia nhiệm vụ: ThS Đỗ Lan Hương ThS. Nguyễn Văn Thịnh ThS. Phạm Minh Tuấn ThS. Quản Thành Nam Nguyễn Anh Cường Trần Thị Hồng Nhung BSCKII. Nguyễn Anh Dũng
9	Mục tiêu nghiên cứu:
10	Tóm tắt nội dung nghiên cứu chính: Nội dung 1: Nghiên cứu tổng quan Nội dung 2:Nghiên cứu xây dựng quy trình phẫu thuật sử dụng gel Berberin mũi xoang - 103 trong phẫu thuật nội soi mũi xoang Nội dung 3: Thông qua hội đồng đạo đức trong nghiên cứu y sinh học Nội dung 4: Điều chế gel Berberin mũi xoang - 103 sử dụng trong phẫu thuật nội soi mũi xoang Nội dung 5: Đánh giá tính an toàn và hiệu quả của gel Berberin mũi xoang – 103 trong phẫu thuật nội soi mũi xoang Nội dung 6: Hoàn thiện tối ưu hóa qui trình phẫu thuật và điều kiện áp dụng
11	Lĩnh vực nghiên cứu: Khoa học y, dược
12	Mục tiêu kinh tế xã hội của nhiệm vụ:
13	Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả, có can thiệp. Quy trình: 1. Trước phẫu thuật: Khám bệnh nhân trước phẫu thuật lựa chọn bệnh nhân vào nghiên cứu đúng theo tiêu chuẩn lựa chọn và tiêu chuẩn loại trừ 2. Chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật 3. Tiến hành phẫu thuật 4. Đánh giá tính an toàn, hiệu quả của gel Berberin mũi xoang – 103 5. Tổng hợp số liệu, phân tích thống kê, đưa ra kết quả theo mục tiêu đề tài.
14	Sản phẩm khoa học và công nghệ dự kiến: Dạng 1: Mẫu, sản phẩm, vật liệu…. Dạng 2: Nguyên lý, phương pháp, quy trình, hồ sơ... - Báo cáo đánh giá tính an toàn của gel Berberin mũi xoang -103 trên bệnh nhân phẫu thuật nội soi mũi xoang. - Báo cáo đánh giá hiệu quả của gel Berberin mũi xoang -103 trên bệnh nhân phẫu thuật nội soi mũi xoang. - Quy trình phẫu thuật nội soi mũi xoang sử dụng gel Beberin mũi xoang – 103. - Báo cáo đề xuất các điều kiện triển khai phẫu thuật nội soi mũi xoang sử dụng gel Berberin mũi xoang – 103 cho các cơ sở y tế Hà Nội. - Bộ báo cáo kết quả thực hiện các nội dung công việc. - Báo cáo tổng hợp kết quả thực hiện đề tài. - Báo cáo tóm tắt. - Phụ lục đề tài. - Kỷ yếu hội thảo khoa học. - USB. - Phiếu đăng ký kết quả thực hiện nhiệm vụ khoa học và công nghệ. - Bài viết thông tin về kết quả, sản phẩm của đề tài. Dạng 3: Bài báo khoa học - Bài báo về hiệu quả sử dụng gel Berberin mũi xoang – 103 trong phẫu thuật nội soi mũi xoang - Bài báo về quy trình phẫu thuật, theo dõi chăm sóc bệnh nhân phẫu thuật nội soi mũi xoang sử dụng gel berberin mũi xoang – 103 - Tham gia đào tạo 01 thạc sĩ chuyên ngành Tai Mũi Họng hoặc tương đương.
15	Địa chỉ và quy mô ứng dụng dự kiến: - Phẫu thuật sẽ được triên khai thường qui tại các bệnh viện thuộc sở y tế Hà Nội gồm: + Khoa Tai Mũi Họng – Bệnh viện Đa khoa Hà Đông. + Khoa Tai Mũi Họng – Bệnh viện Bắc Thăng Long
16	Thời gian thực hiện: 24 tháng (từ 01/10/2020 đến 01/09/2022)
17	Kinh phí được phê duyệt: 0 triệu đồng trong đó: - Từ ngân sách nhà nước: 0 - Từ nguồn tự có của tổ chức: 0 - Từ nguồn khác: 0
18	Quyết định phê duyệt: số Số 4969/QĐ - UBND ngày 05 tháng Tháng 11 năm 2020
19	Hợp đồng thực hiện: số ngày 01 tháng Tháng 1 năm 1970

XÁC NHÂN CỦA ĐƠN VỊ QUẢN LY NHIỆM VỤ
(Thủ trưởng ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)

NGƯỜI GHI THÔNG TIN
(Ký và ghi rõ họ tên)