Mẫu 5

14/2014/TT-BKHCN

Bộ Y tế
Bệnh viên tim

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------


.....,ngày .... tháng .... năm....

 

PHIẾU THÔNG TIN

KẾT QUẢ THỰC HIỆN NHIỆM VỤ KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ SỬ DỤNG NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC

1

Tên nhiệm vụ: Nghiên cứu hoàn thiện việc ứng dụng kỹ thuật không mở thất phải trong điều trị phẫu thuật triệt để từ chứng Fallot tại Bệnh viện tim

2

3

4

Mã số nhiệm vụ (nếu có): 01C-08/09-2008-2

5

Thuộc chương trình/đề tài/dự án (nếu có): 01C-08
Mã số chương trình/đề tài/dự án (nếu có): 01C-08

6

Tên tổ chức chủ trì: Bệnh viên tim

Họ và tên thủ trưởng:
Địa chỉ: Tỉnh/Thành phố:
Điện thoại: Fax:
Website:

7

Cơ quan cấp trên trực tiếp của tổ chức chủ trì: Bộ Y tế

Địa chỉ:
Điện thoại: Website (nếu có):

8

Chủ nhiệm nhiệm vụ: ThS. Nguyễn Sinh Hiền

Họ và tên: Giới tính:
Trình độ học vấn: Chức danh khoa học:
Chức vụ:
Điện thoại: Fax:
Email:

9

Tổng kinh phí: 0
Trong đó, từ ngân sách Nhà nước: 0

10

Thời gian thực hiện: 24 tháng, bắt đầu từ 01/01/2008 kết thúc 31/12/2009

11

Danh sách cá nhân tham gia nhiệm vụ:

12

Hội đồng đánhh giá nghiệm thu chính thức được thành lập theo Quyết định số Ngày.... tháng.... năm.... của

13

Họp nghiệm thu chính thức Ngày.... tháng.... năm.... tại:

14

Sản phẩm khoa giao nộp (ghi số lượng cụ thể):
      14.1. Báo cáo tổng hợp kết quả thực hiện nhiệm vụ (quyển + bản điên tử):
      14.2. Báo cáo tóm tắt kết quả thực hiện nhiệm vụ (bản điện từ):
      14.3. Phụ lục (quyển + bản điện tử):
      14.4. Bản đồ (quyển, tờ):
      14.5. Bản vẽ (quyển, tờ):
      14.6. Ảnh (quyển, chiếc):
      14.7. Tài liệu đa phương tiện:
      14.8. Phần mềm (bao gồm cả mã nguồn mở):
      14.9. Tài liệu khác:

15

Ngày.... tháng.... năm.... đăng ký kết quả thực hiện nhiệm vụ khoa học và công nghệ

XÁC NHÂN CỦA TỔ CHỨC CHỦ TRÌ NHIỆM VỤ
(Thủ trưởng ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)

CHỦ NHIỆM NHIỆM VỤ
(Ký và ghi rõ họ tên)